Wirtschaftlichkeitsprüfung

Leistungen der Krankenkasse – Kostenerstattung

  • Beitrags-Autor:
  • Beitrags-Kategorie:Fachliteratur

Versicherte gesetzlicher Krankenkassen erhalten ihre Leistungen grundsätzlich als Sach-, Dienst- oder Geldleistung. Eine Kostenerstattung anstelle einer Sach- oder Dienstleistung ist nur in gesetzlich geregelten Ausnahmefällen möglich. Ergänzend dazu erkennt die Rechtsprechung Ausnahmen bei einem Systemversagen oder in einem Seltenheitsfall an. Versicherte haben auch die Möglichkeit, anstatt der Sach- und Dienstleistungen die Kostenerstattung zu wählen.

(mehr …)

WeiterlesenLeistungen der Krankenkasse – Kostenerstattung

Sozialmedizinische Begutachtung – Aufgaben des MDK

  • Beitrags-Autor:
  • Beitrags-Kategorie:Allgemeines

berwis / pixelio.de
berwis / pixelio.de

Die Krankenkassen haben darauf zu achten, dass die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sind und das Maß des Notwendigen nicht überschreiten (§§ 2, 12, 70 SGB V). Für die Prüfung der sozialmedizinischen Voraussetzungen nehmen die Krankenkassen den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK; § 275 SGB V) in Anspruch. Begutachtet wird der konkrete Einzelfall. Die Begutachtung soll durch eine körperliche Untersuchung erfolgen. Eine Begutachtung nach Aktenlage ist nicht ausgeschlossen. (mehr …)

WeiterlesenSozialmedizinische Begutachtung – Aufgaben des MDK